NEJM：鱼油立大功！全球首个随机对照试验证实，接受维持性血液透析治疗的患者每日补充4克鱼油，发生严重心血管事件的风险下降43%

在看了《我们一起摇太阳》之后，我才认识到尿毒症的危险。

据统计，全球有超过380万终末期肾病，其中大多数接受血液透析治疗。

有研究显示，超过三分之二的血液透析患者受心血管疾病影响，他们因心血管疾病死亡的风险是普通人群的20倍，75%的血液透析相关死亡可能是心血管疾病导致的。心血管疾病对接受血液透析治疗患者的危害可见一斑。

前不久，由加拿大多伦多大学Charmaine E. Lok领衔的研究团队，在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表一篇重磅研究论文[1]，为接受血液透析治疗的患者带来了一个好消息。

他们在加拿大和澳大利亚的26个研究中心开展的一项双盲、随机、安慰剂对照试验显示，研究纳入1228名接受血液透析治疗的成年患者，与服用玉米油作为安慰剂的对照组相比，服用鱼油的治疗受试者组在长达3.5年的随访时间里，发生严重心血管事件的风险下降43%。

基于这一发现，研究人员认为，在接受维持性血液透析的患者中，每日补充n-3脂肪酸可降低严重心血管事件的发生率。

Lok团队发起的这项研究名为PISCES，研究人员于2013年11月28日至2019年7月22日间，在加拿大和澳大利亚的26个研究中心共招募了1228名受试者，年龄在18岁及以上（平均年龄64.3岁），患有终末期肾病，每周接受3至4次血液透析（平均血液透析时间为3.7年），且入组前临床状况稳定，35.3%的受试者有心血管事件史。

所有受试者按1:1的比例随机分配至鱼油组或安慰剂组，鱼油组每日口服鱼油（4克n-3多不饱和脂肪酸，共含1.6克EPA和0.8克DHA），对照组服用的安慰剂为玉米油。研究的主要终点为所有严重心血管事件的复合终点，包括心血管死亡（心源性或非心源性猝死、致命性心肌梗死和致命性卒中）和非致命性心血管事件（非致命性心肌梗死、导致截肢的外周血管疾病和非致命性卒中）。

从主要终点来看，鱼油组所有严重心血管事件的发生率为每1000患者日0.31例，低于安慰剂组的每1000患者日0.61例（HR=0.57；P<0.001）。鱼油组至少发生一次心血管事件的患者比例为20.8%，低于安慰剂组的33.7%。

值得注意的是，无论入组时是否有心血管事件史，鱼油组心血管事件发生率均较低。鱼油组和安慰剂组分别有16.6%和23.1%的参与者仅发生过一次严重心血管事件，鱼油组和安慰剂组分别有4.3%和10.5%的参与者发生过两次及以上严重心血管事件。

在次要终点方面，心源性死亡风险降低45%，心肌梗死风险降低44%，导致截肢的外周血管疾病风险降低43%，中风风险降低63%。

从安全性的角度来看，鱼油组有4.8%的受试者发生严重出血，安慰剂组有7.6%的受试者发生严重出血；其他严重不良事件的发生率两组相似。

总的来说，以上研究数据表明，对于接受维持性血液透析治疗的患者而言，每日补充4克鱼油（1.6克EPA和0.8克DHA）或许是降低心血管事件的有效方案。不过，在这一研究成果被复制之前，我们仍需谨慎对待这个结果，不建议患者自行购买并补充鱼油。

参考文献：[1].Lok CE, Farkouh M, Hemmelgarn BR, et al. Fish-Oil Supplementation and Cardiovascular Events in Patients Receiving Hemodialysis. N Engl J Med. Published online November 7, 2025. doi:10.1056/NEJMoa2513032